Bröstrekonstruktion

Allmänt om behandlingen

Rekonstruktion av ett bröst som har tagits bort pga. cancer eller annan sjukdom, är en kirurgisk operation som kvinnor med bara ett bröst är väldigt tacksamma för.

Vid en bröstrekonstruktion får man tillbaka kroppens symmetri, och också en annan självuppfattning och större tilltro till sig själv. Dessutom behöver man längre inte gå med en utvändig protes.

Föremålet med en bröstrekonstruktion är att skapa en efterbildning av ett bröst, så att det liknar det andra bröstet så mycket som möjligt. Denna efterbildning kan antingen utföras med hjälp av ett implantat/bröstprotes, ens eget väv, eller båda delar. Man skall dock vara uppmärksam på att en bröstrekonstruktion inte kommer att kunna återupprätta bröstets funktioner på samma vis som tidigare. Det kommer både att kännas annorlunda och se annorlunda ut. Ny medicinsk teknik och forskning har dock gjort det möjligt för kirurger at skapa ett gott kosmetiskt resultat.

Man kan företa en bröstrekonstruktion av det bröst man mist, men många kvinnor är tvungna att, eller föredrar att också göra ett kosmetiskt ingrepp av det friska bröstet, av symmetriska grunder, form och/eller storlek. Det kan antingen handla om en bröstreduktion, ett bröstlyft eller insättning av ettsilikon- eller saltvattenimplantat. Vid insättning av implantat skall dessa bytas ut efter ca.10- 15 år.

Tillvägagångssätt

Det finns olika metoder till utförandet av en bröstrekonstruktion. Vi har här genomgått de olika procedurerna:

Protesmetoden

Bröstprotesen/ implantatet, som antingen kan vara gjord av saltvatten eller silikon, sätts oftast in genom det ärr som finns efter den tidigare operationen. Implantatet läggs under bröstmuskeln.

Denna metod kan endast användas om det friska bröstet är litet, eller om man accepterar att det fiska bröstet vid ett senare tillfälle opereras mindre, för att förhållandet mellan de två brösten skall vara symmetriskt.

Exspansionsmetoden

Denna metod används om man önskar att sätta in ett implantat, och om det är problem med att uppnå tillräcklig utfyllning med hjälp av protesmetoden. I sådana fall måste man operera in en protes med en justerbar utfyllnad, alltså en expansionsprotes. Man kan välja mellan ett implantat med justerbar saltvattenkammare eller som en kombination av en silikonprotes och en saltvattenskammare.

Själva implantatet placeras under bröstmuskeln, och kan fyllas och tömmas via en ventil. Efter operationen kommer man ca en gång om veckan att fylla protesen så att patientens hud och muskel långsamt kan tänjas och vänja sig till tillståndet.

Vävlappmetoden

Man kan också genomföra en bröstrekonstruktion där man använder sig av personens egna hud- , fett-, och muskel väv- en såkallad lapp, och därmed namnet på metoden. Lappen kan antingen tas från ryggen, magen eller från sidan av kroppen, under armhålan. Operationen har med avsikt att flytta väv från ett av ovanstående områden till bröstet, för att genomföra en bröstfyllning. Detta kan så ersätta användning av expansionsprotesen. Om man använder ett expansionsimplantat, så är det inte nödvändigt att man fyller på implantatet lika många gånger, som vid en ren expansionsmetod. Vävlappmetoden är större och håller längre än de andra metoderna.

När man har genskapat brösts fyllnad genom en av de ovanstående metoder, och när ärren har läkt och det hela fallit på plats, kan man skapa en bröstvårta och areola (den mörka hud runt bröstvårtan). Själva bröstvårtan konstrueras från den hud och underliggande hud, som finns på plats. Härefter tatueras bröstvårtan och areola för att uppnå samma färg som på det friska bröstet.

Bedövning

En bröstrekonstruktion kräver ofta flera operationer. Den första operationen där man utför bröstfyllnad, företas nästan alltid under full narkos och under inläggning i 2- 5 dagar. Vid vävlapp- metoden: 5- 10 dagar.

Uppföljning av denna operation (t.ex. rekonstruktion av bröstvårtan) kan utföras under lokal bedövning i kombination med lugnande medicin.

Biverkningar

Tillfällig uppsvullnad kring ärren, blåmärken, nedsatt känsel, obehag och smärta.
Trötthet och ömhet i 1-2 veckor, eller mer.

Vid väv lapp- metoden kan det också bildas ett ärr i det område där lappen tagits ifrån.

Risk för komplikationer

Det är risk för infektioner, blödningar och andra biverkningar av bedövningen. Det är också risk för att såret läker dåligt, vilket kan betyda att det blir stora och fula ärr.

Vid användning av implantat är det risk för en reaktion i det väv som ligger kring implantatet, och vävdöd. Det kan gå hål på implantatet, som dock sker väldigt sällan, men som betyder att man skall opereras på nytt. Det kan också uppstå kapselstramning som visar sig i olika fasthet och därmed obehag. Mammografi företas med speciell teknik. Implantaten kan med tiden ändra sig.

Oavsätt framgångsmetoden finns det alltid risk för ett dåligt kosmetiskt resultat, t.ex. asymmetri på både bröst och bröstvårtor.

Statistik visar att knappt en av fyra kvinnor få månader efter operationen genomgår en till två mindre operationer för att finjustera och rekonstruera bröstformen och placeringen, lösa de inre ärren (kapselstramningen) eller eventuellt rätta till fula ärr.


Det finns risk för biverkningar av bedövningen, infektion, blödningar, dålig sårläkning och dåligt kosmetiskt resultat samt för blodansamlingar.

Ingen form av kirurgi är helt riskfri men mycket allvarliga komplikationer inträffar dock väldigt sällan.

Läkning och förbättring

Arbetet kan återupptas efter 3-4 veckor. Vid vävlapp metoden: 4-8 veckor. Som regel kan man säga att patienten bör avhålla från tunga lyft, ansträngande motion och sport, samt sex i upp till 4-8 veckor.

Ärren blir med tiden mindre tydliga, men var uppmärksam på att de aldrig försvinner helt.